DRG来了，如何使医务人员的收入真正体现劳动内涵和技术内涵？

近日，贵州省卫生健康委、贵州省转变改革委等七管理工作印发《贵州省关于进一步规范医疗保健行径促使合理医疗保健健康检查的若干紧急措施》(下述简称《若干紧急措施》)，制订范围之外：亦同统化医疗保健机构特指标新的分配社会制度、相结合医疗保健服务价格改革、有的系统推进医保付清方式为改革等。

《若干紧急措施》特指出，2022年底在此之前全面完成医保智能监管部门模拟器建设，促使医保监管部门更为精确、高效和粉红色；《若干紧急措施》明确要求，医疗保健保障管理工作要对纳入医疗保健保障各地区的医疗保健健康检查行径和医疗保健服务付加强监管部门及时查处违通则违规行径。重点整治无依据健康检查、重复健康检查、重复收付、抑制健康检查、捆绑式健康检查等违通则违规行径。严禁实际上或不容许向专科和医疗队下达创收使命，使医疗队的收入真正体现劳动价值和亦同统设计价值，充分并用优绩优酬。

对该医院的管理工作人员来说，如何在DRG社会制度下既能必需该医院的收入、提高医疗保健品质，又能保障主治医师的收入保障均并不需要重点考虑。

清华大学该医院管理工作研究中都心讲师钱庆文讲师提到了DRG社会制度下主治医师付的新的分配，并援引，洞察DRG社会制度，也才会对主治医师付的付清方式为不大重新认识，同时就医付是不是含在该医院付的付清中都？也均并不需要审视大都生态环境做出执行者。

DRG社会制度若无解决问题特指标新的分配疑虑

诚如大部分该医院管理工作者所重新认识的，DRG社会制度用以付清Medicare和Medicaid的就医医疗保健服务，即该医院付，而另一部分主治医师付则颇为多用来付清给主治医师，作为病人、诊断、处置、手术等的专业服务付。患儿去看手术室，旧属手术室病人组（Ambulatory Patient Groups, APGs），除主治医师付外，还有手术室服务付（Ambulatory Care Fee）。

DRG基本上是用来付清该医院为患儿给予的就医医疗保健服务服务付。经过多年转变，许多过去均并不需要用就医方式为来给予的医疗保健服务今日在手术室便可处理。如果用就医付来称呼DRG，但会显得格格不入。但是，DRG的设计初衷是为了比较各不相同该医院数间的就医医疗保健服务表现，如果实际上将RBRVS（Resource-Based Relative Value Scale，即基于天然资源节省的相比较价值尺度，一是基于天然资源节省，一是相比较价值尺度）代入量化就医特指标新的分配，对于闭锁式架构的该医院则不太适宜。更何况现有很多由神经外科亦同特指派的服务器端正在逐渐取代现代外科手术——如心导管手术，而一些完全相同息肉摘除的服务器端在做镜检时顺手就做了，这些都使现代的内、外科分开的基本特征变得与片面不相符。用RBRVS来量化就医服务特指标，涉及两个亦同统设计层面的疑虑：

①RBRVS是AMA的CPT编码方式，若无如愿以偿将CPT编码方式从就医医疗保健服务付中都剥离出来，就成是不是可以用RBRVS拆分各不相同附旧属医院彼此数间的主治医师就医管理工作工作特指标的关键。这是一个令其人头疼的疑虑。

②假设可将主治医师付从就医医疗保健服务付清服务付中都剥离出来，RBRVS导致的较大考验就是内、外科患儿在就医后受医疗保健保障局影响的各不相同程度。例如，在还没有推行特材零差价在此之前，片面药品就已开始制订药品零差率新政策。

局限性，片面有别于集体交货议价方式为对材料和药品的价格透过了各不相同程度的调整，这对内、外科患儿而言，在就医服务付比重上有着一定的差异。

许多该医院欲引进RBRVS和DRG社会制度作为特指标分通则，但均需颇为多注意，如何解决问题这些社会制度在推行存在的一些逻辑而今的风险。

①片面现有并没有一个完全相同CPT编码方式的价目表来概要定义各种各不相同主治医师的服务类型。这使并用RBRVS将主治医师付从就医付中都剥离的操作过程激发很多出错，例如投资设备总金额长短和手术难易度无实际上关亦同的出错。

②片面对医疗保健服务的定价大多为参考价，而不是根据费用加成的费用价。因此，就医医疗保健服务的定价不太可能无通则完全反映费用。片面该医院绝大部分旧属于闭锁亦同统，大部分费用均由该医院付清，在这特别，主治医师不须承担风险。因此，用RBRVS来剥离主治医师付部分，对于在该医院中都管理工作工作而不均需并用太多昂贵图书资料的医疗保健附旧属医院主治医师而言，就有点不公平了。中都国台湾地区一些该医院在制订特指标管理工作时，一般来说将主治医师分为两类：梯队和二线。梯队主治医师特指实际上可以保持联亦同患儿的附旧属医院主治医师；二线主治医师特指附旧属医院主治医师业务才会由梯队主治医师特指明的主治医师。现有，中都国台湾地区该医院在制订主治医师付社会制度时，不敢放任将RBRVS用以梯队主治医师的特指标新的分配中都，道理亦如此。

③RBRVS是基于天然资源节省和临床亦同统设计与风险的一种中心等赞誉，和一个国家在医疗保健上的天然资源投入息息相关。英国主治医师的律师资格生态环境和片面大致相同，医疗保健新政策也有很大的差异，将RBRVS放任应运而生片面作为主治医师特指标的新的分配社会制度，但会引发不少疑虑。

愿景制订DRG社会制度时，片面将至少导致两个疑虑，均并不需要我们一切都是办通则解决问题。

1.英国主治医师付是独立量化的，而片面主治医师付则要从医疗保健保障局补偿金该医院的服务付中都拆分出。由于该医院主治医师本身已有固定薪资及相应福利，如果这部分总金额%主治医师收入比重过高，并能用以拆账的部分就颇为有限了。此时，特指标奖金的量化对整体主治医师激发的无疑效果各不相同，并不容易激发纷争。英国主治医师一般来说不是该医院聘用的，他们和该医院彼此数间是的公司关亦同，而片面主治医师和该医院彼此数间的关亦同一般来说为经验丰富关亦同，二者对于风险的概念不大各不相同。片面DRG社会制度制订后，如何根据各不相同附旧属医院彼此数间的差异（或各不相同亦同统设计难易度）新的分配主治医师特指标？才会新的理解利润新的分配疑虑，才有不太可能提升就医医疗保健病患特指标。

2.由于科技进步，许多过去才会就医的医疗保健服务今日大多可转为手术室病人。愿景在这样的生态环境下，该医院如何兼顾主治医师管理工作工作特指标和科技的运用，成很多该医院管理工作者才会解决问题的疑虑。在片面局限性生态环境下，激发戏剧性彻底改变机但会的更进一步应该不大，如果以现代的医疗保健科技来透过DRG的特指标管理工作，势必但会使各不相同层级医疗保健机构数间的亦同统设计化学物质差异变大，这不仅但会激发医疗保健质量疑虑，也无通则对体积小的该医院起到无疑主导作用。

更何况有些该医院在在此之前一周期稍早扩大了医院为数，今日在DRG社会制度制订后要如何解决问题这样的疑虑，也但会让该医院管理工作者（尤其是公立该医院的领导层）不知所措。愿景，除非减低对该医院经营的限制，否则医联体中都并不不太可能激发纷争。例如，三级甲等该医院有授课使命，如果轻症患儿不去三级甲等该医院病人，那么主治医师就才会到其他较低层级该医院去授课。在这种情况下，不太可能激发该医院数间争夺患儿的嫌疑，反而无通则无疑医联体中都下层该医院的主治医师完成高管理工作工作量使命。

上述两个疑虑在片面愿景全面制订DRG时一定但会激发，如果该医院管理工作者无通则在这些特别特指出令其主治医师信服的特指标社会制度，愿景该医院业绩难免但会受到颇为大的致使。中都国台湾地区医疗保健生态环境与亚洲地区地区相似，亚洲地区该医院或许可借鉴台湾地区主治医师特指标社会制度。在全面制订DRG社会制度在此之前，该医院管理工作者可以透过下述几特别的战略理解。

①全面盘点现有该医院内部就医医疗保健服务，运用CHS-DRG分组器概要定义每一个DRG，先将主治医师付剥离出来，统筹成一个账户，再继续量化该账户%全院总人事费用的比重，最后量化各不相同附旧属医院的贡献率，以此新的分配各附旧属医院主治医师特指标奖金总值。

②视该医院的运营使命及战略能够来新的分配主治医师管理工作工作使命，并予以客观纪录、登载，作为主治医师特指标奖金的自已总值。

③依据主治医师自已管理工作工作使命及能够调整主治医师自已特指标奖金的总值，作为最终个别新的分配的特指标奖金。

如果该医院信息亦同统有能力概要纪录每一位主治医师的管理工作工作产出，则可将该医院的主治医师分为梯队主治医师和二线主治医师，或收入教育中都心主治医师和半收入教育中都心主治医师，并（并用表达式）对都可主治医师的特指标奖金比重透过清楚切削，如此可在一定程度上避免愿景全面制订DRG社会制度后不太可能导致的关于特指标奖金新的分配不公的争议。

撰文来源：健康界悦读