简易法则可识别需要立即行ECG的急诊患者

波士顿(EGMN) –在300多万病变的研究工作一些人之中辨认借助于，一项简单易行、经过验证的基于平之外年龄和患者的规律，可以极端地确定哪些急诊室(ED)病变需立即进行时12导联心电图(ECG)无关ST段抬高性心肌梗死(STEMI)。北卡罗莱纳州大学的Seth Glickman医师却说，根据澳大利亚心脏病学不会和澳大利亚心脏协不会的现行指南，“对所有伴有腹部痛楚或其他定时STEMI患者的病变，之外应在其到达ED后10min内进行时ECG” (Circulation 2004;110:588-636)。“但我们经常不会在后半部分的处理之中遭遇困难，”大约有1/3的STEMI病变无病症主诉。该研究工作数据来自北卡罗莱纳州的心理卫生统筹系统，包含2007~2008年间的大约810万次ED看病。将病变分为2007年的源队列和2008年的确认队列。无关平之外年龄￡18岁、数据缺失、所有损伤、坏死或妊娠相关看病后，最终共纳入2007年的1,685,633次看病和2008年的1,889,545次看病。得出，在6,464唯STEMI病变之中，78%有病症发挥。但不同平之外年龄病变间差别很大。18~49岁平之外年龄组病人STEMI病变之中90%以上有病症发挥，≥80岁平之外年龄组病变之中之外53%发挥有病症。与之相反，其他主诉频率随平之外年龄增长而稳步缩减，包括痉挛、晕厥、虚弱、黄疸和精神状态发生变化。采用上述因素所，研究工作者推导借助于一套简化规律，对于下列病变需即刻行ECG：平之外年龄330岁伴病症病变；平之外年龄350岁伴气短、精神状态改变、脊柱痛楚、虚弱或晕厥病变；平之外年龄380岁病变。在确认队列之中，这一规律的持久性为92.7%(95%置信区间，91.8~93.5)，甲基化为74%(CI，74.0~74.1)，阳性预测值为0.62% (CI，0.60~0.64)，形容词预测值为99.98% (CI，99.98~99.98)。研究工作者表示，对于平之外年龄380岁的一些人，“很微小，在此规律之；还有采取诊断判断的空间，但病人为STEMI的年老年老病变的主诉多种多样，很难得借助于非常有甲基化的渐进”，Glickman医师和同事正在将其他元素纳入这一数学模型，包括黄疸和麻木等，这些是在年老年老病变之中很罕见的主诉。”关于性取向，尽管男士较少发挥病症，但纳入与不纳入性取向的结果是相似的。数学模型之中的主要影响因素所为平之外年龄，这一因素所抹去了性取向差别。而且研究工作者认为，在急救车内或检伤时采用一种非性取向甲基化的规律不会非常为简便。该研究工作由澳大利亚心脏协不会药物圆桌不会议、Robert Wood Johnson基金不会、北卡罗莱纳州人类以防协作组和澳大利亚国土安全部卫生事务办公室资助。Glickman医师披露无其他相关违约。

总编辑： 唐方