基础教程：输尿管软镜采用秘笈

1964 年，Marshall 首次运用大肠软镜观察到大肠肺脏，开启了大肠软镜疗法泌脏系肺脏的开端。大肠软镜通过化学物质泌脏系腔道，在直视下来进行沙石，伤痛小而且沙石效果具体，是TA疗法发展的趋势。

在 2012 的西欧泌脏外科年致词，大肠软镜疗法上脏路肺脏被称为肺脏疗法史上「划时代的进步」。如今大肠软镜在上脏路疾病的病患、疗法方面得到了广为的运用于。本文就大肠软镜沙石拳法的可用高难度和简要来进行有用总结。

移植手拳法适应证的选项

大肠软镜下镥成像沙石拳法主要常用疗法 ≤ 2 cm 的肺肺脏，也可常用大肠上段肺脏的疗法。部分学者也尝试可用软镜疗法＞2 cm 的肺肺脏，并报道了较好的肺脏肺功能。因此，自 2013 年起，西欧泌脏外科肺脏病保健指南指出：根据拳法者移植手拳法的熟练程度，大肠软镜疗法肺肺脏微小限制可以适当放宽至 3 cm 有数。然而随着肺脏的压强缩小，需要分期疗法的可能性也随之增加。

肺脏的位置对于移植手拳法成功也很关键，有研究课题推测，肺盂-肺下盏细管部垂直（IPA）＜30° 阻碍对肺下盏肺脏的可用。当 IPA＞30° 时，软镜镥成像沙石拳法清石率为 92.5%；当 IPA ≤ 30° 时，软镜镥成像沙石拳法清石率为 38.5%。因此对于 IPA 极小的病患，应谨慎选项软镜，或拳法此前与病患有效沟通，强调软镜沙石拳法后需辅以药物及体外火球沙石。

对于初学者，建言选项依赖于都有此前提条件的病患：子集该系统结构有用、无或轻度塌陷、肺盂或中可能上盏肺脏、2 cm 以内的肺脏。

拳法此前究竟放到双 J 管

拳法此前不预先一并双 J 管，大肠管道膜放到失败率可达 9.8%～22.0%；此外，如果拳法此前不预先一并双 J 管，13.3% 的病患可能出现碰到大肠肌层的致使大肠破损，而拳法此前放到双 J 管可以显着降高大肠致使破损的几率。因此，拳法此前一并双 J 管 2 周以上，能显着增加癌症、减低移植手拳法成功率。

移植手拳法可用的高难度和简要

1. 方式：身躯或者硬膜外；身躯可以操控气管，进而操控肺脏的运动，可以减低移植手拳法经济性和安全性。

2. 鼻腔和大肠镜检：大肠软镜可用此前须行鼻腔及大肠镜健康检查，了解鼻腔内有没有病变、大肠开口喷脏原因以及大肠有没有窄、致使变形、肺脏、新人类等原因。

3. 置放导丝：一般置放兼职导丝，不原则上一并安全导丝。但在一些特殊原因自荐一并安全导丝，如解剖所致 (盆腔甲状腺肺、脏路窄等)、在在梗阻的大肠肺脏等。

4. 放到大肠管道膜：虽然可能可能引起大肠或子集该系统穿孔破损等癌症，但建言原则上放到大肠管道膜。大肠管道膜一般来说摆在大肠上段或肺盂大肠连接处。

5. 拳法中可能去除：软镜拳法中可能常用去除方法有如下。①吊袋去除：通过将去除液挂起 1m 以上高度，依靠液体重力加速度去除液体；②恒压去除气化去除：调节恒压去除气化的水流量和压力，维持下都的液体水流量去除；③手推刀片去除：使用刀片连接延至管来进行手工去除。目此前临床上相当多使用的是恒压去除气化去除和手推刀片去除，注意操控肺盂内压，增加拳法后染病几率。

6. 沙石方法有及简要：对于质硬、压强极小的肺脏，自荐高能、高频、短脉宽镥成像沙石模式，使肺脏劈开化，然后用套石篮取下肺脏；对于质软的肺脏，可以使用高能、高频、长脉宽的模式，尽可能使肺脏粉末化。对于下盏肺脏，可用套石篮歪斜后便行沙石，减低肺脏肺功能。对于根深蒂固肺和大压强肺脏的病患，自荐套石篮取下肺脏，必要时分次移植手拳法。

如何增加染病的几率

泌脏系肺脏本身容易时有发生染病，大肠软镜沙石拳法后出现染病更有软镜移植手拳法最常见的癌症，主要通过都有措施来进行防治：

1. 拳法此前一并脏原则上和脏培养，根据结果决定拳法此前究竟运用于抗病毒；若拳法此前出现泌脏系染病，需运用于敏感抗病毒，待脏培养转阴，脏粒细胞遗忘或显着好转后便行移植手拳法疗法。

2. 对于肺脏染病改组显着梗阻的病患，可先置入大肠底座管或肺造瘘管引流，待染病操控后便二期移植手拳法疗法肺脏；

3. 拳法中可能应遵循「见脓就停」的此前提，即推测脓性絮状物应立即中止移植手拳法，同时放到底座管引流；

4. 拳法中可能可用大口径软镜输送膜，更容易降高肺盂内压力；

5. 拳法中可能去除的此前提：在维持景深模糊不清的此前提下，尽可能维持高压，高水流量去除；

6. 操控移植手拳法间隔时间：移植手拳法间隔时间与拳法后致使癌症的时有致死率成正相关，建言软镜沙石拳法的移植手拳法间隔时间操控在 90 min 内；

7. 拳法后一并大肠底座管 2～7 天，维持拳法后脏路引流利于。

如何延至软镜可用寿命

大肠软镜价格昂贵，可用不当更易损坏镜体，因此应该人类学地可用，注意确保和清洁。在软镜可用处理过程中可能，消除所致变长镜体，以免破损软镜的乙太。

在处理肺下盏肺脏的处理过程中可能，可通过被动伸长的可用，消除软镜的所致伸长，尽可能先通过取石篮将下盏肺脏歪斜到中可能上盏便来进行沙石，以缩短软镜所致伸长长时间的间隔时间。此外，不要在软照相机伸长时置入乙太，以免破损软镜兼职管道。沙石时将乙太伸到一面镜子内侧 3 mm。镥成像可用此前，需要健康检查乙太延续性，以免点火成像时破损软镜。

主笔： 杨洁